Manía unipolar: un ineludible diagnóstico: revisión de la literatura a propósito de un caso / Unipolar mania: an unavoidable diagnosis: case report and literature review

Resumen Introducción: La manía unipolar (MU) es un trastorno que se comporta de manera distinta al trastorno bipolar-I (TB-I), sin embargo, no es considerado como una entidad independiente por los manuales diagnósticos vigentes, sino que es incluido dentro del diagnóstico de TB-I. Caso clínico: Hombre de 21 años presenta cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por ánimo exaltado y síntomas psicóticos congruentes al estado de ánimo. El paciente niega episodios depresivos previos. Se instaura tratamiento con litio y aripiprazol que resulta satisfactorio, sin presentar recurrencias tras 5 años de seguimiento. Revisión de la literatura y discusión: Los manuales diagnósticos describen que para diagnosticar TB-I no se requiere la presencia de un episodio depresivo mayor, lo que implica que pacientes con MU quedan dentro de la misma categoría diagnóstica que pacientes con TB-I. Diferencias entre MU y TB-I han sido demostradas en estudios epidemiológicos, clínicos y genéticos, por lo tanto, incluir pacientes heterogéneos dentro de la misma categoría podría dificultar la interpretación de estudios y limitar los avances en el conocimiento de ambos trastornos. Conclusión: De la revisión de la literatura se sugiere que la MU debe ser reconocida como un diagnóstico independiente. A pesar de su baja prevalencia, al validarlo como tal, en un futuro podríamos contar con mayor cantidad y mejor calidad de datos sobre este. De esta forma se podrá definir de manera más concreta sus características distintivas, y por consiguiente mejorar el abordaje clínico de estos pacientes.

Introduction: Unipolar mania (UM) is a disorder that behaves differently from bipolar-I disorder (BP-I), however, it is not considered an independent entity by current diagnostic manuals, but rather included within the diagnosis of BP-I. Case report: A 21-year-old man presented a 3-month-long episode characterized by exalted mood and mood-congruent psychotic symptoms. The patient denies previous depressive episodes. Treatment with lithium and aripiprazole was established, which was satisfactory, not showing recurrence after 5 years of follow-up. Literature review and discussion: Diagnostic manuals describe that to diagnose BP-I the presence of a major depressive episode is not required, which implies that patients with UM fall into the same diagnostic category as patients with BP-I. Differences between UM and BP-I have been demonstrated in epidemiological, clinical, and genetic studies, therefore, including heterogeneous patients within the same category could hinder the interpretation of studies and limit advances in the knowledge of both disorders. Conclusion: Based on the literature review, it is suggested that UM should be recognized as an independent diagnosis. Despite its low prevalence, by validating it as such, in the future we could have more and better-quality data about this diagnosis. In this way, its distinctive characteristics can be defined more concretely, and therefore improve the clinical approach of these patients.

Pharmacological treatment and staging in bipolar disorder: evidence from clinical practice

Objectives: Staging models for medical diseases are widely used to guide treatment and prognosis. Bipolar disorder (BD) is a chronic condition and it is among the most disabling disorders in medicine. The staging model proposed by Kapczinski in 2009 presents four progressive clinical stages of BD. Our aim was to evaluate pharmacological maintenance treatment across these stages in patients with BD. Methods: One hundred and twenty-nine subjects who met DSM-IV criteria for BD were recruited from the Bipolar Disorders Program at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. All patients were in remission. The subjects were classified according to the staging model: 31 subjects were classified as stage I, 44 as stage II, 31 as stage III, and 23 as stage IV. Results: Patterns of pharmacological treatment differed among the four stages (p = 0.001). Monotherapy was more frequent in stage I, and two-drug combinations in stage II. Patients at stages III and IV needed three or more medications or clozapine. Impairment in functional status (Functioning Assessment Short Test [FAST] scale scores) correlated positively with the number of medications prescribed. Conclusions: This study demonstrated differences in pharmacological treatment in patients with stable BD depending on disease stage. Treatment response can change with progression of BD. Clinical guidelines could consider the staging model to guide treatment effectiveness. .

Trastorno bipolar y DSM-5: aún lejos de la enfermedad / [Bipolar disorder and DSM-5: still far from the disease].

Although bipolar disorder is highly disabling, data from different regions of the world agree on the finding that there is a prolonged diagnostic delay in affected people. Among the main factors that could explain this phenomenon are contemporary conceptualizations of bipolar disorder and diagnostic criteria of the DSM-IV. Moreover, in recent years it has been cautioned about the risk of overdiagnosis of this disorder. In this context, the new edition of the DSM is presented. The modifications included in the DSM-5 regarding the diagnosis of bipolar disorder are described in this paper. Likewise, the practical implications of these changes are discussed.

Sobre el diagnóstico de bipolaridad / Diagnosing bipolar disorder

Dado el aumento en el diagnostico de bipolaridad, las dificultades de establecer límites entre el ánimo normal y patológico y los riesgos derivados de la indicación de tratamientos inadecuados se presentan aquí antecedentes relativos a la historia y diagnóstico del Trastorno Bipolar así como las principales clasificaciones vigentes y las áreas de conflicto en cuanto a diagnóstico diferencial.

Given the increase diagnosis of bipolarity nowadays, the difficult to clarify the border between normal and pathological mood in this article the historical aspects and clinical features of Bipolar Disorder are reviewed as well as the differential diagnosis.

[Short-time outcome predictors of bipolar disorder type I in children and adolescents]

This study aimed to evaluate the three and six month clinical and demographic outcome predictors [recurrence rate, the rate of hospitalization, severity of illness and recovery rates] in a group of children and adolescents with type I bipolar disorders. The participants of this longitudinal and prospective study were 80 children and adolescents admitted in Roozbeh Hospital, Tehran, Iran with a diagnosis of type I bipolar disorder. Consecutive referrals were included in a prospective cohort. The participants were evaluated at admission, discharge, and follow-up at 3 and 6 months, using demographic questionnaire, Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Persian Version [K-SADS-PL-PV], Young Mania Rating Scale [Y-MRS], Children Depression Inventory [CDI], Beck Depression Inventory [BDI], and Clinical Global Impression [CGI]. The Pearson correlation coefficient and multivariate regressions were used for data analysis. The 6-month follow-up showed that there was a positive correlation between the severity of mania with male gender [p=0.01] and the severity of mania at admission [p=0.04]. The rate of recurrence at the 6-month follow-up was correlated [p=0.05, r=0.22] with psychosis at admission. The duration of untreated disorder [p=0.03] had a positive correlation with the severity of global impairment at the 6 month follow-up. This study confirms the role of some demographic and clinical features in predicting the course of disease and response to treatment

A clinical study comparing manic and mixed episodes in patients with bipolar disorder

OBJECTIVE: Mixed episodes have been described as more severe than manic episodes, especially due to their longer duration and their association with higher rates of suicide attempts, hospitalization and psychotic symptoms. The purpose of this study was to compare the severity between mixed and pure manic episodes according to DSM-IV criteria, through the evaluation of sociodemographic data and clinical characteristics. METHOD: Twenty-nine bipolar I patients presenting acute mixed episodes were compared to 20 bipolar I patients with acute manic episodes according to DSM-IV criteria. We analyzed (cross-sectionally) episode length, presence of psychotic symptoms, frequency of suicide attempts and hospitalization, Young Mania Rating Scale scores, Hamilton Depression Rating Scale scores and the Clinical Global Assessment Scale scores. RESULTS: Young Mania Rating Scale scores were higher in manic episodes than in mixed episodes. There were no differences in gender frequency, CGI scores and rates of hospitalization, suicide attempts and psychotic symptoms, when mixed and manic episodes where compared. Patients with mixed episodes were younger. CONCLUSION: In our sample, mixed states occurred at an earlier age than manic episodes. Contrary to previous reports, we did not find significant differences between manic and mixed episodes regarding severity of symptomatology, except for manic symptoms ratings, which were higher in acute manic patients. In part, this may be explained by the different criteria adopted on previous studies.

OBJETIVO: Estados mistos têm sido descritos como mais graves que episódios de mania, especialmente pela maior duração dos episódios, maiores taxas de suicídio, hospitalização e sintomas psicóticos. O objetivo deste estudo foi comparar a severidade entre episódios mistos e mania pura definidos segundo critérios do DSM-IV, avaliando-se características clínicas e sociodemográficas dos pacientes. MÉTODO: Vinte e nove pacientes bipolares do tipo I em estado misto foram comparados a 20 pacientes bipolares do tipo I em episódio de mania aguda de acordo com os critérios do DSM-IV. Analisou-se transversalmente a duração dos episódios, presença de sintomas psicóticos, tentativa de suicídio, hospitalização, escores da Escala de Sintomas de Mania de Young, escores da Escala de Depressão de Hamilton e Escala de Avaliação Clínica Global. RESULTADOS: As pontuações na escala de avaliação de mania de Young foram maiores nos episódios de mania quando comparadas às de episódios mistos. Não houve diferença estatisticamente significativa na freqüência de gêneros, nas pontuações da CGI, nas taxas de hospitalização, tentativa de suicídio e sintomas psicóticos entre episódios mistos e de mania. Pacientes com episódio agudo misto tinham idade menor que pacientes em episódio agudo de mania. CONCLUSÃO: Em nossa amostra, episódios mistos ocorreram em idade menor que em episódios de mania. Ao contrário da literatura, não houve diferenças significativas entre episódios de mania e mistos no que se refere à severidade da sintomatologia, exceto para a pontuação de sintomas de mania, que foi maior em pacientes em mania aguda. Isto pode ser explicado, em parte, pela diferença nos critérios adotados por estudos anteriores.

Consideraciones clínicas sobre los trastornos bipolares especialmente los llamados espectro bipolar "soft" / soft bipolar spectrum a clinical considerations

El presente artículo revisa una patología prevalente como es la bipolaridad I, II y del espectro bipolar “soft“. Se revisan los criterios diagnósticos para los cuadros más relevantes comprendidos en estas categorías, en las que se observa una gran heterogeneidad de síntomas y variación en severidad de un paciente a otro. Por otra parte se describen los modos de presentación clínica más habituales y la consiguiente dificultad diagnóstica que conllevan, en especial con respecto a la alta prevalencia de comorbilidades, destacando en entre estas el abuso de sustancias. Por último se discuten algunas de las implicancias nosológicas, biográficas y psicosociales de estas categorías diagnósticas.

Evolução do conceito e controvérsias atuais sobre o transtorno bipolar do humor / Bipolar disorder: evolution of the concept and current controversies

O autor revê o conceito de transtorno bipolar como um processo em evolução. Suas raízes podem ser encontradas no trabalho de Araeteus da Capadócia, que assumia serem a melancolia e a mania duas formas da mesma doença. A compreensão atual da doença bipolar começou na França, através dos trabalhos de Falret (1851) e Baillarguer (1854). Os conceitos fundamentais de Kraepelin mudaram as bases da nosologia psiquiátrica, e o conceito unitário de Kraepelin sobre a insanidade maníaco-depressiva passou a ser amplamente aceito. Depois de Kraepelin, no entanto, as idéias de Kleist e Leonhard, na Alemanha, e o trabalho subseqüente de Angst, Perris e Winokur enfatizaram a distinção entre as formas monopolares e bipolares da depressão. Mais recentemente a ênfase mudou novamente para o espectro bipolar, que em suas formas leves expande-se às bordas dos temperamentos normais. Finalizando, o autor sumariza os aspectos polêmicos da nosologia da doença bipolar e seus limites com as esquizofrenias, a doença esquizoafetiva e as psicoses ciclóides.

Depressão e doença bipolar na infância e adolescência / Bipolar disorder and depression in childhood and adolescence

OBJETIVOS: Este estudo buscou a revisão da história, conceitos, categorias diagnósticas, epidemiologia, fatores genéticos e neurobiológicos, assim como fatores predisponentes e modalidades de tratamento desses transtornos. FONTES DOS DADOS: Foi realizada uma revisão extensa da literatura sobre depressão infantil e transtorno bipolar. SíNTESE DOS DADOS: A depressão infantil e o transtorno bipolar estão associados a fatores genéticos, temperamento, eventos adversos da vida, divórcio, problemas acadêmicos, abuso físico e sexual e fatores neurobiológicos. O tratamento pode ser realizado, na maioria das vezes, com medicações e psicoterapia. CONCLUSÕES: São transtornos importantes, muitas vezes de difícil diagnóstico, que, uma vez reconhecidos e tratados, irão minorar o sofrimento de crianças e adolescentes. O pediatra poderá intervir orientando a família nos casos leves, mas deve ficar atento àqueles que necessitam de outros tipos de tratamento.

Avanços no diagnóstico do transtorno do humor bipolar / Advances in the diagnosis of bipolar mood disorder

Atualmente, vemos transformações no diagnóstico do Transtorno de Humor Bipolar (THB). A prática clínica exige conhecimento mais detalhado da correlação THB - outras doenças psiquiátricas. Nessa revisão não-sistemática, foram abordados aspectos diagnósticos do THB: a) histórico, b) Espectro Bipolar, c) Depressão Atípica (DeA) e Disforia Histeróide, d) Estados Mistos, e) relação THB-Transtornos de Ansiedade, f) relação com o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), g) contraponto ao conceito de espectro bipolar. A doença é conhecida desde a Grécia Antiga. Os estudos baseados nas publicações de Hagop Akiskal expandem o diagnóstico para além dos critérios usualmente utilizados, criando o conceito de espectro bipolar. A alta prevalência de comorbidade entre THB e Transtornos de Ansiedade corroboram que ambos compartilham o mesmo substrato neurobiológico. O debate demonstra que não há consenso, expondo a fragilidade dos nossos métodos diagnósticos. Entretanto, a revisão mostra a utilidade de sempre considerar o THB como diagnóstico diferencial.

Escalas de avaliaçäo de mania: qualidades psicométricas e aplicabilidade clínica - uma revisäo da literatura / Mania rating scales: psychometric characteristics ans clinical usefulness - a review

O presente trabalho objetiva, por meio de revisäo bibliográfica relativa ao período de 1971 a 1998, identificar os estudos que propöem escalas para avaliaçäo de mania, visando a caracterizaçäo psicométrica destes instrumentos e sua aplicabiblidade clínica. Procedeu-se à pesquisa bibliográfica nos indexadores MEDLINE e PSYCLIT com as palavras-chave mania rating scales, psychiatric rating scales e psychometrics. Foram identificadas 11 escalas de dois inventários: cinco instrumentos auto-administráveis - menos utilizadas em razäo das características sintomatológicas do quadro maníaco - e oito escalas hetero-administráveis. Todas as escalas identificadas têm um perfil psicométrico, apresentado por seus autores, bastante satisfatório. Considerando-se a aplicabiblidade destes instrumentos em estudos clínicos controlados, observan-se que as escalas mais amplamente utilizadas säo a Young Mania Rating Scale e a Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale, provavelmente por apresentarem, no conjunto da avaliaçäo de suas qualidades psicométricas, melhor desempenho, ainda que discreto, quando comparado com as demais escalas

Transtorno afetivo recorrente a ciclos rápidos em idosos: um subtipo clínico ou uma forma específica de transtorno bipolar? / Rapid cycling affective disorder in the elderly: a clinical subtype or a specific course of manic-depressive illness

Transtorno afetivo bipolar a ciclos rápidos é raramente encontrado em pacientes idosos. Quatro casos de transtorno afetivo recorrente a ciclos rápidos em mulheres idosas (idades entre 78 e 86 anos) säo apresentados. Duas delas iniciaram o transtorno bibolar quando ainda jovens (30 e 49 anos), mas estas passaram a apresentar ciclos rápidos mais tarde somente (76 e 82 anos). As duas outras pacientes começaram a apresentar transtorno bipolar a ciclos rápidos desde o início da doença (62 e 66 anos). Somente uma delas apresentava um transtorno mental orgânico associado ao transtorno afetivo com subsequente aparecimento de ciclos rápidos parece responder melhor ao tratamento profilático, respectivamente à carbamazepina e ao valproato

El subtipo bipolar II de la enfermedad maníaco depresiva / The II bipolar subtype of the maniac-depressive disease

En el subtipo bipolar II, mD, existen episodioa de depresión y leves fases hipomaníacas. Su reconocimiento permite diagnosticar correctamente la enfermedad bipolar, puesto que con frecuencia en este subgrupo pasan desapercibidos los episodios hipomaníacos, lo que lleva erróneamente al diagnóstico de depresión monopolar. El diagnóstico bipolar II está en la línea conceptual de espectro bipolar

Fontes de controvérsias entre as nosologias dos estados depressivos / Controversies among the nosological depressive states

Os autores realizam uma revisäo da literatura sobre as principais fontes de controvérsias entre diversas classificaçöes dos estados depressivos. Tomando como ponto de partida o período pós-kraepeliniano da nosologia, descrevem as concepçöes que deram origem às principais dicotomias taxionômicas sobre o fenômeno depressivo, e concluem enfatizando as dificuldades ainda existentes neste setor do conhecimento psiquiátrico

Conceito de doenças afetivas / Affective disorders concept

O conceito de doença mental é para nós, um conceito médico indispensável para nosso trabalho. Para avaliaçäo e tratamento das mesmas situaçöes, autores vêm usando rótulos como melancolia, depressäo, mania e agora, transtornos afetivos (T.A.). No entanto, separar esquizofrenia de depressäo näo traz conclusöes terapêuticas. Após revisar os conceitos atuais de transtornos afetivos na CID-9, DSM-III e DSM-III-R, a autora propöe dois parâmetros para lidar com a depressäo, mania e ansiedade: a velocidade dos processos cerebrais e o campo vivencial. A mania seria o resultado da aceleraçäo dos processos psíquicos e expansäo do campo vivencial; já a depressäo seria o resultado da lentificaçäo dos processos mentais e do estreitamento do campo vivencial. A ansiedade seria o resultado da aceleraçäo dos processos psíquicos em um campo vivencial estreitado. Esta proposta está mais extensamente exposta e revista no livro Debates sobre o conceito de doenças afetivas de Sonenreich, C.; Kerr-corrêa, F.& Esteväo, G. Säo Paulo, Manole, 1991